Liebe Patienten

 

Sie wollen direkt online ein Rezept bestellen oder eine Überweisung anfordern? Füllen Sie bitte einfach nachfolgendes Bestellformular vollständig aus. Voraussetzung für ein Rezept oder eine Überweisung ist, daß die Chipkarte im aktuellen Quartal bereits in der Praxis erfasst wurde.

 

Bitte geben Sie im Nachrichtenfeld an: 

  1. bei Rezept: Medikament, Packungsgröße, Dosierung, Zahlungsbefreiung vorhanden ja/nein
  2. bei Überweisung: Grund der Überweisung, Fachrichtung (zu überweisender Arzt)

Hinweis: Bitte die mit * gekennzeichneten Felder ausfüllen.